ターボの時間

健康福祉政策センター 主任研究員

医療価格の透明性向上を促進する政策が、ワシントンでは稀に見る超党派の支持を集めている。

患者には、医療のコストと質の選択肢について直接対話し、決定する機会が与えられるべきです。

価格の透明性は、アメリカ国民の医療費のより良い価値を確保するための鍵となります。 患者が勝ちます。

人々は、医療サービスに対していくら請求されるかを前もって知らされるべきです。 では、なぜこれほど多くのアメリカ人が法案が届いたときにステッカーショックに見舞われるのでしょうか?

主な問題は、アメリカのヘルスケア市場が高度に集中していることだ。 これにより、消費者の選択だけでなく、プランやプロバイダーの競争も制限されます。

ありがたいことに、医療価格の透明性の向上を促進する政策が、ワシントンではまれに見る超党派の支持を集めています。 バイデン政権はすでに、トランプ政権の画期的な病院と医療保険の透明性の取り組みを受け入れている。 下院エネルギー・商業委員会は最近、キャシー・マクモリス・ロジャース下院議員（共和党、ワシントン州）とフランク・パローン下院議員（DN.J.）が共同提案した主要な価格透明性法案HR 3561を承認した。 同様に、下院歳入委員会は最近、このテーマに関する大規模な公聴会を開催した。

医療サービスや処置の価格を知り、それらの処置を提供するさまざまな医療専門家の価格に簡単にアクセスして比較できるようになることは、大きな進歩です。 しかし、さらに多くのことを行う必要があります。 効率的で質の高いケアを選択することで節約と健康上の利益を確保するには、患者がその情報に基づいて直接行動できる必要があります。

>>> 医療価格の透明性: 患者が知る権利

議会がもっとできることの一つは、国民の民間医療保険の選択肢を拡大することです。 圧倒的多数のアメリカ人は民間の医療保険に加入しており、雇用主の保険プランを通じて保険を受けています。 グループ健康保険の対象となる従業員が、費用対効果の高い医療専門家や病院の「買い物ができる」サービスを選択した場合、節約額は健康保険プランに加入している従業員ではなく、健康保険プランを所有する雇用主に生じます。 したがって、従業員が費用効率の高い医療提供者を選択する経済的インセンティブはほとんど、またはまったくありません。

あまりにも多くの従業員が、雇用主が提供する健康保険を仕事に自動的に付随する「無料」の商品として無意識に扱っているか、自分ではなく雇用主が何らかの形で保険料を「支払っている」と信じています。しかし実際には、職場での医療給付の増加はほぼすべて、それに対応して賃金やその他の報酬の減少を意味しており、現在の健康保険制度では、労働者が医療に関する決定から個人貯蓄を確保する機会が妨げられています。

患者は企業の決定を受動的に受け取るのではなく、直接関与し、医療のコストと質の選択肢を決定する機会を持つべきです。 議会は患者の関与を促進し、医療分野で価格を意識した意思決定を可能にするために2つの措置を講じることができるだろう。

まず議会は、グループと個人の健康保険市場の両方で「共有貯蓄」オプションを認可する可能性がある。 目標は、患者と保険会社の経済的インセンティブを調整して活用し、経済的節約を確保することだろう。 低コストの補償オプションを選択した患者は、非課税のリベートまたは非課税の医療貯蓄口座（HSA）への預金として、節約分の一部を受け取ることになります。 (このデポジットは、HSA の年間拠出限度額から免除されます)。 現金リベートは「給付」支払いとして分類され、保険会社は行政罰を回避できるようになる。

第二に、議会は医療貯蓄口座（HSA）を所有する機会を拡大すべきである。 米国アクチュアリーアカデミーのアナリストらは、HSAなどの高額な控除額プランを持つ人々は「価格に非常に敏感」で、「新しい価格透明性ツールの熱心なユーザー」である可能性があると指摘している。 患者が年間貯蓄できる金額の上限など、これらの個人口座に対する既存の制限はコストが高く、不合理です。 これらは、保険会社の官僚的な請求処理システムからの償還への必要以上の依存を奨励します。

>>> 議会はアメリカのヘルスケア市場の開拓にどのように貢献できるか

この目標を達成するために、議員は 3 つのステップを踏む必要があります。 まず、高額な控除対象の医療保険に加入している人だけでなく、健康保険に加入しているすべてのアメリカ人がそのような口座を持つことを認めるべきである。

第二に、HSA 基金は直接プライマリケアプログラムの会員費の支払いに使用でき、プライマリケア医師と患者の安定した関係を促進できることを明確にする必要があります。 実際、共和党のビル・キャシディ上院議員（ルイジアナ州）とティム・スコット上院議員（サウスカロライナ州）は、民主党のジーン・シャヒーン上院議員（ニューハンプシャー州）とマーク・ケリー上院議員（アリゾナ州）に加わり、まさにそのための法案を提案している。

最後に、議会は患者が2010年の医療費負担適正化法に基づいて定められた自己負担限度額（個人保障は9,100ドル、家族保障は18,200ドル）まで、HSAの年間非課税拠出金を増額できるようにすべきである。 現在、個人は 3,850 ドルのみ、家族は 7,750 ドルしか貯蓄できません。

価格の透明性の向上により、医療保険、病院、医療専門家間の競争が激化するでしょう。 これは、医療保険の給付や医療提供者のケア提供における革新を刺激し、病院のパフォーマンスや、質の高いケアとより良い患者転帰を提供する医療専門家の能力に関する情報に対する一般の需要を刺激するでしょう。

つまり、価格の透明性は、アメリカ国民の医療費のより良い価値を確保するための鍵となります。 患者が勝ちます。

この作品はもともと RealClear Health に掲載されました

100 人を超える政策専門家や研究者が、年に 40 回近く議会で証言するよう招待されています。

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解説 3 分で読めます

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